氣管插管是ICU常見的搶救操作，也是醫(yī)患溝通中的常見內容。但在臨床工作中，由于患者或家屬缺乏相關醫(yī)療知識，容易惴惴不安、猶豫不決，甚至影響醫(yī)療決策和搶救時機。作為一種緊急醫(yī)療措施，氣管插管被廣泛用于拯救生命和維持呼吸功能。它在醫(yī)療急救領域扮演著不可或缺的角色。

氣管插管是將一種特制的氣管內導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管或支氣管內的方法。氣管插管通過開放病人呼吸的生命通道，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件，還可以連接呼吸機等搶救設備。氣管插管的發(fā)展與19世紀末和20世紀初的醫(yī)學進步密切相關。從19世紀末開始，氣管插管開始在外科手術中廣泛使用。到了20世紀初，氣管插管成為處理窒息和呼吸窘迫的關鍵工具，在麻醉學和急救醫(yī)學中得到大范圍的應用。而現(xiàn)在，隨著醫(yī)學技術的進步，氣管插管的設計和材料得到改進，提高了患者的安全性和舒適性。

氣管插管的適應癥主要包括需要機械通氣治療的危重患者，如ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、創(chuàng)傷性顱腦損傷、過量鎮(zhèn)靜麻醉后呼吸暫停、支氣管哮喘、氣道梗阻、呼吸肌無力，以及在手術中需要全身麻醉或局部麻醉的患者。在氣管插管之后，患者和家屬通常會關注一些問題，如氣管插管的時間、疼痛、氣管切開、飲食以及插管后的護理等。針對這些問題，醫(yī)護人員需要詳細介紹相關知識，以便患者和家屬能夠更好地配合醫(yī)療工作。

氣管插管對于搶救生命和降低病死率具有重要作用。但對于大多數(shù)人來說，氣管插管仍然是一個較為陌生和神秘的領域。了解氣管插管的作用、適應癥，以及置管后的注意事項，對提高公眾的醫(yī)療知識水平具有重要意義。希望大家通過本次科普文章了解相關知識，以更好地應對突發(fā)狀況和配合醫(yī)護人員的工作。

什么情況下要氣管插管？氣管插管的適應癥主要包括且不限于以下這些情況：

1、自主呼吸停止；

2、不能滿足自身機體的通氣和氧氣供應，需要呼吸機機械通氣者；

3、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃內容物反流或消化道出血隨時可能誤吸入氣道者；

4、存在上呼吸道損傷、狹窄、阻塞等影響正常通氣者；

5、中樞性或者周圍性呼吸衰竭者；

6、全身麻醉后需要機械通氣輔助呼吸者。

氣管插管也存在禁忌癥。其中，絕對禁忌癥包括喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫。相對禁忌癥包括合并出血性血液?。ㄈ缪巡?、血小板減少性紫癜癥等）者、主動脈瘤壓迫氣管者、鼻腔不通暢或有反復鼻出血史者（禁忌經鼻氣管插管）等。在這些情況下，需要醫(yī)生決策選擇其他可以開放氣道的搶救方式。

氣管插管難受嗎？氣管插管操作是患者處于麻醉狀態(tài)下，失去意識和呼吸后進行的，因此插管過程中患者不會知曉和感覺到疼痛（清醒氣管插管除外）。氣管插管后，患者出現(xiàn)言語不能、吞咽困難、進食障礙等不適，醫(yī)生會使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物減輕患者不適。醫(yī)護人員及家屬可在患者清醒時加強與患者溝通，消除患者緊張、反抗等不良情緒，積極配合治療。氣管插管拔除后，患者可能會出現(xiàn)咽喉部不適，持續(xù)2-3天后逐漸緩解。極少數(shù)患者氣管插管時會出現(xiàn)感染、氣道損傷、喉頭水腫、聲門損傷等并發(fā)癥，醫(yī)生會積極處理解決。

氣管插管后患者為什么要被“五花大綁”？

ICU的主要職責是收治危急重癥患者，由于病情需要，患者身體上會被留置包括氣管插管在內的各種管道。這些留置管道會導致患者身體的不適，因此他們可能有拔管的傾向。即使是清醒的患者，在ICU環(huán)境中也會產生一定的應激和抵觸心理，甚至出現(xiàn)自傷或躁動行為，稱為“ICU綜合征”。

而對于重癥患者來說，一旦發(fā)生拔管或自傷行為，不僅會影響患者的治療和康復，嚴重時還會危及生命?！拔寤ù蠼墶?，醫(yī)學術語即為保護性約束，目的是保護，所以這個成語形象卻不準確。

保護性約束是通過約束患者手腳，防止重要管道拔出，避免患者對自己造成傷害。約束措施被認為是規(guī)范的醫(yī)療操作之一，必須由醫(yī)生出具相關醫(yī)囑，并遵循完整的操作流程和使用標準。約束過程中醫(yī)護會評估和觀察約束部位的情況，保證約束有效的情況下不會因勒太緊、勒太久造成傷害，盡可能讓患者感到舒適。

ICU中每個患者都需要約束嗎？當然不是，必要時約束，按規(guī)定約束。即使是氣管插管后的患者，如果配合良好，也可以不進行約束。

氣管插管后患者能講話嗎？由于氣管插管會通過喉嚨進入氣管內，氣管插管的患者無法講話，不能準確表達。醫(yī)護人員會指導病人通過采用寫字、圖片、手勢、點頭或搖頭等方式進行溝通，表達需求，獲取幫助。并同時將患者目前的病情、恢復情況給予充分解釋，減輕患者焦慮，同時加強心理護理，讓患者充分理解并配合治療。

氣管插管后患者能喝水、吃飯嗎？氣管插管的患者不能經口喝水、吃飯，但可以通過鼻腔放置鼻胃管進食。這類患者在無法飲水的情況下，可以間斷用水濕潤嘴唇，也可以通過一日四次的口腔護理保證口腔清潔濕潤。同時患者每日都會接受靜脈補液，保持患者的營養(yǎng)供給和體內的容量平衡狀態(tài)。

什么時候能夠拔除氣管拔管?當然是盡早拔除。但是拔管時機是根據(jù)病人的病情決定的。當病人的病情好轉，通過評估滿足拔管指征后方可拔除氣管插管。拔管指征包括以下幾點：1.患者神志清楚；2.血流動力學穩(wěn)定；3.呼吸機參數(shù)平臺壓≤8cmH20；4.呼吸機參數(shù)呼氣末正壓PEEP≤5cmH20；5.肌力恢復正常；6.咳嗽反射恢復，咳痰有力；7.動脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ?；8.氣囊漏氣試驗陰性；9.氧合指數(shù)PO2/FiO2>150；10.呼吸淺快指數(shù)≤105。

氣管插管是無法長期留置的，如果患者病情持續(xù)無法滿足拔管指征，必要時醫(yī)生會根據(jù)病情建議患者行氣管切開術。綜上，在醫(yī)生看來，氣管插管是搶救危重病人的重要手段，其實并沒有想象中的那么可怕。面對ICU的危急重癥患者，及時有效的治療方式才是治療疾病的關鍵。

需要提醒的是，如果患者既往有多次氣管插管病史、氣道有過手術史、裝入固定性假牙、存在牙齒松動等情況，應在插管前及時與醫(yī)生溝通，確保氣管插管的前期準備與順利進行。

作者：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院?ICU?邢茜。